Nachkontrolle - Streunerhilfe

Nachkontrollbogen

Angaben zu den Streunereltern:

Name

Adresse

Telefon

Allgemeine Angaben zum Hund:

Name

Chipnr.

Geschlecht

männlich weiblich

Geburtsdatum

Tag der Übernahme

Angaben zum Gesundheitszustand:

Impfpass:

liegt vor nicht vorhanden regelmäßig geimpft Impfung steht aus

Augen:

in Ordnung entzündet glasig trüb

Fell:

in Ordnung stumpf fettig Fellwechsel

Wenn sonstiges, bitte ergänzen:

Angaben zu Krankheiten, Verletzungen, Operationen:

Krankheiten

Kot

In Behandlung?

ja nein

Kastriert/Sterilisiert?

Sonstige Operationen?

Angaben zu Haltung und häuslichem Umfeld

Wasser-/Futterbehälter:

in Ordnung schmutzig kein Wasser vorhanden

Schlafplatz:

Körbchen Bett Decke fehlt

Spielzeug:

vorhanden fehlt

Bezugspersonen:

Kinder im Haus Keine Kinder

Wenn Kinder im Haus sind, wie viele und Alter angeben:

Weitere Haustiere?

Ja Nein

Wenn ja, welche?

Garten?

vorhanden nicht vorhanden

Wie lange bleibt der Hund täglich alleine?

Wie oft und wie lange wird mit dem Hund Gassi gegangen?

Wo befindet sich der Hund im Urlaub?

Der Hund kommt mit bei Freunden/Verwandten Pension

Angaben zum Verhalten des Hundes

Wenn sonstiges, bitte erläutern:

Fazit:

Anwesend bei der Nachkontrolle:

Sonstige Auffälligkeiten?

Weitere Nachkontrollen?

erforderlich nicht erforderlich

Die Nachkontrolle wurde durchgeführt von:

Name

Anschrift

Telefonnr.

In Auftrag gegeben von

Die Nachkontrolle wurde durchgeführt am:

Ich versichere, dass ich das mir anvertraute Adressmaterial des Vereins nicht für eigene oder fremde Zwecke verwende. Das Adressmaterial ist Eigentum des Vereins. Ich verpflichte mich hiermit auf die Wahrung des Datengeheimnisses nach Art. 5 Abs. 2 DSGVO. Es ist mir untersagt, geschützte personenbezogene Daten unbefugt zu einem anderen als dem zur jeweiligen rechtmäßigen Aufgabenerfüllung gehörenden Zweck zu erheben, zu verarbeiten oder zu nutzen. Ich bin mir bewusst, dass diese Pflichten nach Beendigung meiner Tätigkeit für Streunerhilfe e.V. fortbestehen. Bei schuldhafter Verletzung dieser Vereinbarung behält sich der Verein vor, Schadensersatz sowie Unterlassungsansprüche geltend zu machen.

Eine Zustimmung zur Datenspeicherung ist nach DSGVO zwingend. Bitte von den Streunereltern bestätigen lassen!

Ich stimme zu, dass meine persönlichen Daten, sowie alle weiteren von mir in das Formular eingetragenen Daten und Angaben bei dem Verein Streunerhilfe e.V. verarbeitet werden und auch zum Zweck der Information an einzelne jeweils zuständige Mitglieder des Vereins weitergegeben werden. Diese Einwilligung kann jederzeit unter der Email-Anschrift info@streunerhilfe.de widerrufen werden. Durch den Widerruf wird die Rechtmäßigkeit der bis dahin erfolgten Verarbeitung nicht berührt.